HISTORIA CLÍNICA

CASO CLINICO
Preparado por los Residentes: Gustavo Adolfo Cano Correa Estudiante Tercer año Odontología Integral del Adolescente y Ortodoncia

Natalia Milena Gallego Estudiante Segundo año Odontología Integral del Adolescente y Ortodoncia

Asesores: Dra. Claudia Isabel Vargas (Ortodoncista)

Dr. John Jairo Betancurt (Ortodoncista)

Dr. Alejandro Sánchez (Ortodoncista)

Dr. José Vicente Vallejo (Cirujano oral y maxilofacial)

Dr. Lisandro Guerra (Otorrinolaringólogo)

Natalia Molina (Residente sicología)

HISTORIA CLÍNICA

Fecha: 09 de Octubre de 2006

1.IDENTIFICACION

Edad: 16 años Residencia: Barrio Robledo (Medellín)

Sexo: Masculino Ocupación: Estudiante

Estado civil: Soltero Lugar de nacimiento: Medellín

2. MOTIVO DE CONSULTA

Inicial: “Para que me corrija lo de la mandíbula salida”

Actual: “Quiero corregir los dientes y la mordida”

3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISION DE SISTEMAS

El paciente refiere preocupación por su apariencia estética, particularmente por el tamaño de su mandíbula y la posición de sus dientes y no manifiesta ningún compromiso funcional que se relacione con su motivo de consulta.

4. ANTECEDENTES MEDICO-ODONTOLOGICOS PERSONALES

MÉDICOS:

Rinitis alérgica sin tratamiento. Fractura de codo izquierdo a los 8 años. Miopía leve y astigmatismo.

Actualmente en tratamiento por dermatología para manejo de acné, para lo cual ingiere Doxiciclina una vez por día, desde hace dos meses.

ODONTOLÓGICOS:

Ingresó a la clínica del Pregrado de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia a la edad de 10 años, donde recibió tratamiento preventivo y de operatoria, además se le realizaron exodoncias de dientes deciduos, allí también fue tratado con Mentonera occipital y Progenie por dos años, tratando de resolver su problema esquelético. Posteriormente fue remitido al Postgrado de Ortodoncia, iniciando tratamiento en Julio de 2005, a este momento presentaba el 53 y 63 sin exfoliar, con 13 y 23 retenidos y una relación esquelética Clase III, por tanto se programó para ortodoncia bimaxilar con técnica estándar (según indicaciones del docente), buscando prepararlo para cirugía maxilofacial con avance maxilar y retroceso mandibular.

Hábitos de higiene oral: se cepilla los dientes 3 veces al día, utiliza seda dental diariamente, no utiliza enjuagues, y en general sus hábitos de higiene son excelentes.

5. ESTADO SOCIOECONOMICO ACTUAL

Vive en casa propia con sus padres y su hermana mayor; actualmente se encuentra cursando 11º de bachillerato. Su madre es ama de casa y su padre es veterinario, y será él quien se encargue de los gastos que conlleva el tratamiento ortodóncico y quirúrgico.

6. ANTECEDENTES FAMILIARES

MÉDICOS:

Abuelos paternos murieron de cáncer, abuela de Ca pulmonar y abuelo Ca Oral. Su madre presentó Ca de Útero con metástasis a pulmón, respondiendo positivamente al tratamiento.

ODONTOLÓGICOS:

El paciente reporta que ningún familiar ni cercanos ni lejanos presenta relaciones esqueléticas similares a las suyas (Clase III)

7.EXAMEN FISICO

Paciente de buen aspecto general, ubicado en las tres esferas del espacio, responde coherentemente al interrogatorio. Presencia de cicatrices y acné activo generalizado en cara, En posición de reposo se observa un descenso del hombro izquierdo respecto al derecho..

Talla: 1,75m Peso: 69kgs

8. EXAMEN FACIAL

PIEL: Poco hidratada, color trigueño.

ÍNDICE CRANEAL Y FACIAL: Braquicefálico y leptoprosopo.

ANALISIS FRONTAL

Predominio transversal izquierdo y vertical derecho.

OJOS: Ovalados. Exposición de escleras de 1mm en lado derecho y 1,5mm en lado izquierdo. Se observa el ojo izquierdo 1mm más cerrado que el derecho. Utiliza lentes de contacto.

PLANO BIPUPILAR: Descendido a la derecha 1mm aproximadamente.

OREJAS: De tamaño mediano e inserción en tercio medio, la izquierda levemente telescópica.

TERCIO MEDIO DE CARA:

Región infraorbitaria: Hipoplásica

Región malar: Hipoplásica

Región paranasal: Hipoplásica

NARIZ: Desviada con laterorrinia grado I, rama larga derecha. Pseudogiba ósea, dorso ancho, punta mal definida, piel gruesa, base nasal ancha.

Rinoscopia anterior: Luxación del borde caudal septal hacia fosa nasal izquierda, gran cresta basal en fosa nasal derecha desde área II hasta área IV que contacta con el cornete inferior derecho, cornetes levemente hipertróficos, mucosa nasal pálida.

OROFARÍNGE: Amígdalas Grado I, Mallampati Grado II.

LABIOS: Textura, consistencia y coloración normal. Inferior reseco y evertido con exposición de 4mm de mucosa, se aprecia línea mucocutánea. Plano bicomisural descendido 1mm al lado derecho aproximadamente Distancia interlabial en reposo 2mm. Grosor de Labio superior de borde bermellón a nivel de arco de cupido a St superior 9.5mm, apreciándose una discrepancia entre el grosor del lado derecho (10,5mm) con el izquierdo (11.5mm).

SONRISA: Línea de sonrisa coronal y asimétrica con mayor exposición en lado izquierdo, expone el 70% de las coronas clínicas de los dientes superiores y el 90% de los inferiores.

PLANO OCLUSAL: Desnivelado, con un descenso de 2mm al lado derecho.

MENTÓN: Centrado con respecto a la línea media facial, lóbulo derecho más prominente.

DISTANCIA INCISIVO INFERIOR –MENTON TEJIDOS BLANDOS: 52mm

DISTANCIA INCISIVO INFERIOR –MENTON TEJIDOS DUROS: 48.5mm

TERCIOS: tercio medio e inferior proporcionados, el tercio superior se encuentra disminuido debido a una inserción baja del cabello.

Análisis de Tercios	Clínico	Fotográfico
Superior	63mm	55mm
Medio	71mm	69mm
Inferior	73mm	75mm
Distancia Subnasal-Stomion 1	25mm	26mm
Distancia Stomion 2 – Mentón	50mm	48mm
Distancia Incisivo inferior a Mentón blando	52mm	47mm
Distancia Incisivo inferior a Mentón duro	48.5mm	52mm

QUINTOS.

Análisis de Quintos	Clínico	Fotográfico
Distancia Intercantal	30mm	30mm
Distancia Interalar	41mm	43mm
Distancia intercantos ojo derecho	31mm	29mm
Distancia intercantos ojo izquierdo	31mm	29mm
Distancia Canto externo a pabellón derecho	42mm	44mm
Distancia Canto externo a pabellón izquierdo	42mm	44mm
Distancia Intercomisural	52mm	48mm
Distancia Interiris	49mm	52mm
Distancia Interpupilar	62mm	64mm
Distancia Intercomisural en sonrisa	63mm

ANALISIS SAGITAL

PERFIL: Convexo

TIPO FACIAL: Ortognático

FRENTE: Recta

Angulo Fronto-nasal: Obtuso

TERCIO MEDIO DE CARA:

REGION MALAR: Hipoplásica

REGION PARANASAL: Hipoplásica

REGIÓN INFRAORBITARIA: Hipoplásica

NARIZ: Presenta pseudogiba osteocartilaginosa. Ángulo nasolabial: recto 95º

DISTANCIA Mn-cuello: 44mm.

LABIOS: Proquelia del labio inferior

PARÁMETRO	Promedio y D.E	Fotográfico
Contorno Facial	12.2 ± 4.4	15º
Angulo nasolabial	M: 90º-100º F::95º-a05º	95º
Posición del labio superior	3,5mm	5mm
Posición del labio inferior	2,2mm	3mm
Angulo mentón-cuello	110º±8	113º
Longitud labio superior	M:22.1±2.4mm F: 19.4±1.6mm	27mm
Longitud labio inferior	M:47.7±4.5mm F: 43.1±4.5mm	52mm
Perpendicular G-Sn	6 ± 3mm	5mm
Perpendicular G-Pog	-4 ± 2mm	-9mm
Perpendicular Sn-labio superior	0 ± 2mm	0mm
Perpendicular Sn-labio inferior	2 ± 2mm	2,5mm

9 ANALISIS FUNCIONAL

RESPIRACIÓN: mixta con predominio oral, rinitis alérgica.

FONACIÓN: Normal.

DEGLUCIÓN: Empuje lingual simple.

HÁBITOS: Ninguno.

MASTICACIÓN: Bilateral.

10 EXAMEN ESTOMATOLOGICO

ATM: Apertura máxima de 44mm. (Medidos entre 11 y 41). No hay presencia de ruidos ni brincos. Palpación muscular en reposo y función sin sintomatología dolorosa.

Tejidos Submandibulares: Leve lipodistrofia.

Amígdalas: Grado I.

Surco vestibular, piso de boca y glándulas salivares normales.

Lengua: Color, y forma normales, tamaño grande con indentaciones en bordes laterales.

Orofaringe: Normal

Tejidos periodontales:

Biotipo periodontal delgado superior e inferior, en inferior se observan los contornos radiculares especialmente de 33 a 43.

Inflamación marginal y papilar generalizada asociada a acúmulo de placa blanda.

Tejidos dentarios:

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

presenta 29 dientes permanentes en boca, 48 iniciando proceso de erupción.

- Ausencia clínica de18, 28 y 38.

- No presenta caries ni obturaciones

- Buena integridad dentaria

Ortodoncia bimaxilar brackets Estándar 0.018 x 0.025, tubos soldados a bandas en 16, 26, 36 y 46. Arcos de acero 0,016 x 0,016 superior e inferior. Coil abierto entre 11 y 12. Se planea la ubicación de tubos en 17, 27, 37 y 47.

11 OCLUSION ESTATICA

ARCO SUPERIOR: Ovalado, asimétrico sagital y transversalmente, paladar de profundidad normal. No hay presencia de apiñamiento.

Diastemas de 1mm entre 11 y 21, 22 y 23; de 2mm entre 11 y 12, 23 y 24, de 3mm entre 21 y 22.

Cúspides palatinas descendidas de 17 y 27

Inclinaciones: 11 a distal y 21 a mesial asociadas con desviación de línea media.

Rotaciones: 15 y 25 MP

Extrusiones: 23, 27

Intrusiones: 12

Desnivel rebordes marginales entre 17-16, 16-15, 15-14, 14-13, 24-25, 26-27.

Plano transversal

DISTANCIA	MEDIDA
Intercanina	37mm a la cúspide
Intrermolar	50mm a fosa central

ARCO INFERIOR: Ovalado, asimétrico sagital y transversalmente. No hay presencia de apiñamiento.

Diastemas de 1mm entre 43 y 44, 44 y 45, de 1,5mm entre 33 y 32, de 2mm entre 42 y 43, y de 3mm entre 33 y 34.

Cúspides vestibulares extruidas: 37 y 47

Inclinaciones: Lingual de 37 y 47

Rotaciones: 34 y 35 DL, 36, 37,46 y 47 ML

Extrusiones: 33 y 43

Desnivel rebordes marginales: 37-36, 35-34, 34-33, 43-44, 44-45, 45-46 y 46-47

Se observan dos planos, uno a nivel anterior de 33 a 43, y otro en posteriores a ambos lados.

Plano transversal

DISTANCIA	MEDIDA
Intercanina	29mm a la cúspide
Intrermolar	47mm a fosa central

LINEAS MEDIAS

Línea media dentaria superior: Desviada 2mm a la derecha

Línea media dentaria inferior: Centrada con respecto a la línea media facial.

PLANO ANTEROPOSTERIOR:

RELACIÓN	DENTAL	CANINA	MOLAR
DERECHA	D / D	clase III a 7mm	clase III a 8mm
IZQUIERDA	D / D	clase III a 4mm	clase III a 6mm

La relación canina izquierda fue medida entre la cúspide del 23 y la superficie distal del 33

OVERJET: -6mm (11 y 41 – 21 y 31)

Mordida cruzada anterior y posterior que va desde el 15/46 hasta 23/34. Mordida borde a borde de 24/35 y 25/36

PLANO VERTICAL:

OVERBITE: 5% (41/11)

CURVA DE SPEE: derecha e izquierda 2mm. (Medidas desde 46 y 36 respectivamente)

12 OCLUSION DINAMICA

Lateralidad derecha: Lado de trabajo: No hay contactos. Lado de balance: Contactos entre 27 y 36.

Lateralidad izquierda: Lado de trabajo: Contactos entre 27 y 36. Lado de balance: No hay contactos.

Protrusión: guiada por posteriores.

13 ANALISIS DE ESPACIO

Según Sanín y Savara todos los dientes se encuentran entre el rango de tamaño pequeño y promedio.

Análisis de Bolton:

Total de 92.3%, que indica un exceso de masa dentaria total en el arco inferior con respecto al superior de 1mm. El Bolton anterior es de 78.7%, indicando un exceso de masa dentaria en el arco inferior de 0.7mm.

ANALISIS DE ESPACIO

	Arco superior		Arco inferior
	Derecho	Izquierdo	Derecho	Izquierdo
Perímetro de arco	37mm	41,3mm	35,2mm	36,2mm
Tamaño dentario	34,7mm	36mm	31mm	30,9mm
Plano de oclusión/Curva de Spee			-2mm	-2mm
Línea media	+2mm	-2mm	0mm	0mm
Inclinación de incisivos	-3,2mm	-3,2mm	-0mm	-0mm
Espacio requerido	1,1mm	0,1mm	2,2mm	3,3mm

En el arco superior existe un espacio extra de 1,2mm luego de corregir la línea media y realizar una retroinclinación de 4º de los incisivos.

En el arco inferior existe un espacio extra de 5,5mm luego de corregir la curva de Spee, el cual será cerrado por protracción de caninos, molares y premolares.

14. ANALISIS RADIOGRAFICO

Panorámica estándar

Las imágenes de las estructuras anatómicas son en general simétricas, lo cual se corrobora con las medidas lineales comparativas derechas e izquierdas. Se observan imágenes de senos maxilares amplios, el izquierdo más neumatizado. Se evidencian pequeñas zonas de esclerosis ósea en anteroinferiores. Cornete inferior del lado derecho hipertrofiado, séptum nasal desviado a la izquierda.

En el maxilar superior están presentes 16 dientes. Formación radicular completa desde el 17 al 27, 18 y 28 se encuentran en estadío 7 de Nolla. La relación corona raíz es de 1:2. Convergencia radicular entre 14-15, 11-12, 21-22. Divergencia radicular entre 13-12, 22-23. Inclinación de las coronas de 11 y 21 hacia el lado derecho. Raíces de 13, 21, 24, 25 con dilaceraciones. Se observa imagen radiopaca compatible a aparatología ortodóncica desde 16 a 26. Línea media superior desviada 2mm a la derecha con respecto a la línea media facial. No se observa pérdida de altura de crestas óseas interdentales. Se observa una disminución en la altura de las crestas óseas de los incisivos de aproximadamente 2mm entre 12 y 11, 21 y 22; y de 1,5mm entre 11 y 21, 22 y 23, 23 y 24.

En la mandíbula están presentes 16 dientes, todos en estadío 10 de Nolla a excepción del 38 y 48 que se encuentran en estadíos 7 y 9 respectivamente, y ambos se observan mesioangulados, con mayor inclinación del 48, el cual se encuentra atrapado a nivel de la unión cementoamélica del 47. En general se observa buen paralelismo radicular, a excepción de 34-35 que presentan divergencia radicular. La relación corona raíz es de 1:2. No se observa pérdida de altura de crestas óseas interdentales. Línea media dentaria centrada con respecto a línea media facial. Se observa en las coronas de 36 a 46 imágenes radiopacas compatibles con aparatología ortodóncica.

Tipo de radiografía: Panorámica estándar

Centro Radiológico: Facultad de Odontología U de A. Septiembre 12 de 2006

PANORÁMICA	MEDIDA
Medición	DERECHA	IZQUIERDA
1. Distancia Co-Gn	174mm	174mm
2. Distancia Go-Esc Sigm	56mm	54mm
3. Distancia Go-Gn	123mm	123mm
4. Amplitud de la Rama	39mm	40mm
5. Distancia Coronoides-Gn	142mm	140mm
6. Conducto Dentario Inf-Borde Post	19mm	20mm
7.Línea Media Facial	Línea media dental superior desviada 2mm a la derecha, la Inferior coincide con la facial.

Posteroanterior

La radiografía en general muestra estructuras craneofaciales simétricas tanto en sentido transversal como vertical. El plano cigomático y frontocigomático se encuentran desnivelados, con un descenso de 0.5mm al lado derecho. El plano alveolar, goníaco y oclusal están nivelados. La línea media dental inferior coincide con la facial y la superior se encuentra desviada 2mm a la derecha. Se evidencia una mayor amplitud del cornete derecho y una desviación septal leve hacia la izquierda.

Tipo de radiografía: Postero – Anterior

Centro Radiológico: Facultad de Odontología U de A. Septiembre 12 de 2006

RADIOGRAFIA POSTEROANTERIOR
MEDIDAS	VALORES
Distancia Co- Mn	D: 115mm I:117mm
Distancia Go- Mn	D: 53mm I: 54mm
Distancia Co- Go	D: 71mm I: 72 mm
Distancia Crista Galli-Proceso Alveolar	D: 72mm I: 73 mm
Distancia Crista Galli-Go	D:109mm I: 110mm
Línea Media Facial Líneas Medias Dentales	La línea media dental inferior coincide con la facial, la superior se encuentra desviada 2mm a la derecha.
Nivel Plano Sutura Cigomático-Frontal	Descendido 0.5mm a la derecha
Nivel Plano Cigomático	Descendido 0.5mm a la derecha
Nivel Plano Alveolar	Nivelado
Nivel Plano Oclusal	Nivelado
Nivel Plano Goníaco	Nivelado

Cefálica Lateral

Nota: Se observa una rectificación de la curva Lórdica, evidenciada en una posición muy recta de las vértebras cervicales.

Base de Cráneo: Encontramos una base de cráneo anterior de tamaño promedio según la distancia S-N. El ángulo SN-FH se encuentra en el límite superior del rango, por lo que se debe tener en cuenta que el plano FH tiene una leve inclinación caudal anterior. El ángulo SN-Articular se encuentra dentro del rango indicando una inclinación adecuada de la Base Craneal anterior.

Maxilar Superior: En sentido anteroposterior se encuentra retroposicionado con respecto a la Base de Cráneo según las medidas de los ángulos SNA, y la medida del punto A a la perpendicular de FH. Hay un micrognatismo maxilar sagital, según la medida ENP-ENA. En sentido vertical se evidencia una rotación caudal anterior con un exceso vertical anterior, indicado por el aumento en ángulo SN-PP y la distancia N-ENA.

Mandíbula: Las medidas del maxilar inferior en sentido sagital (SNB y perpendicular N-Pog) nos indican una posición adecuada de la mandíbula con respecto a la base craneal. Los ángulos SN-PM y FH-PM se encuentran aumentados, indicando una rotación del cuerpo mandibular en sentido horario, lo cual es además corroborado por la medida del ángulo goníaco inferior, y el ángulo Plano Oclusal Mandibular. La rama y el cuerpo mandibular se encuentran de tamaño aumentado con respecto a la norma.

Norma compuesta de MacNamara: teniendo en cuenta que la longitud efectiva maxilar es de 89mm y para el promedio esto significa un maxilar pequeño, según McNamara para esta longitud debería existir una mandíbula de 115mm y una altura Facial Anteroinferior de 64mm, siendo las del paciente de 136mm y 78mm respectivamente; lo cual permite concluir que existe una relación clase III esquelética en tamaño, y una altura anteroinferior aumentada.

Intermaxilar: se encuentra una relación esquelética Clase III en posición, indicada por la medida de Wits y el ángulo ANB.

Malar: El ángulos S-N-O y N-O-A se encuentran disminuidos, y la distancia O-perpendicular Na está aumentada, lo que nos da un malar hipoplásico.

Mentón: La distancia incisivo inferior-Mentón de 52mm lo que indica un exceso dentoalveolar vertical anteroinferior.

Dentoalveolar:

Incisivos superiores proinclinados, con una angulación de 124º respecto al plano palatino, 117º respecto al plano SN, y 123º respecto al plano de FH. Se observa un leve exceso dentoalveolar vertical anterosuperior indicado por la distancia IS-PP aumentada. Según la medida al plano A-Pog los incisivos superiores se encuentran protruidos con respecto al perfil del tercio anteroinferior de la cara.

Incisivos inferiores con una angulación adecuada con respecto al plano mandibular. La distancia de incisivos y molares a PM esta aumentada indicando un exceso dentoalveolar vertical anteroinferior, además la medida de la distancia al plano A-Pog está aumentada indicando protrusión de incisivos inferiores con respecto al perfil del tercio inferior de la cara.

Tejidos Blandos (Legan y Burstone): El Angulo de Convexidad (G-Sn Pog) se encuentra a 9 º indicando un perfil convexo. Según la relación 1:1 de Gl-Sn y Sn-Me el tercio superior e inferior se encuentran en una proporción adecuada. La exposición de los incisivos superiores con respecto al labio superior es de -2mm. Y se observa un ángulo nasolabial dentro de la norma. El labio inferior es proquélico según la distancia de éste al plano Sn-Pog.

Tipo de radiografía: Cefálica Lateral Convencional

Centro Radiológico: Facultad de Odontología U de A. Septiembre 12 de 2006

ESTRUCTURA	MEDICION	PARAMETRO	PACIENTE
BASE DE CRANEO	Distancia Silla-Nasion	M:74,9 ± 3 F:70,4 ± 3,4 mm	74mm
	Ángulo SN-FH	M:7.1º±2.1 F:8.5°± 2.3	11º
	Angulo SN – articular	123+/- 5	126º
MAXILAR (SAGITAL)	Perpendicular FH –punto A	M:0,08±3.1 F:0,62± 2,7	-3mm
	Lande (Po-O-N-A)	88º	87º
	SNA	M:83,2±2,6 F:82± 3,7	77º
	ENA-ENP	M:61.5 ± 2.7	55mm
MAXILAR (VERTICAL)	Distancia S-ENP	M:53.2± 2.9 F:48,7±3,4	53mm
	Distancia N- ENA	M:57.8±2.8 F:54,2±2,2	63mm
	Ángulo SN-PP	M:7 ± 3,2 F:8,2 ± 2,6	12º
	Ángulo FH-PP	M:0,3±2,8 F: - 0,2± 2,9	2º
	Ángulo SNB	M:81,4± 3,1F:79,6 ±3,3	84º
	Perpendicular N-Pog	M: -1,4± 5,1F:- 0,9 ±4,6	+7mm
	SN-Pog	80±2º	83º
MAX INFERIOR (VERTICAL)	Altura facial anterior	M:130,1±6,8 F:120,3±4,3	140mm
	Altura facial posterior	M:90,2 ± 5,8 F:79,2 ± 5,2	89mm
	Ángulo SN-PM	M:29,6 ± 5,7 F:32,6 ± 4,7	40º
	Ángulo FH-PM	M:22,6 ±5,1 F:23,6 ± 4,4	29º
	Ángulo Articular	143 ± 6mm	142º
	Ángulo Goníaco	128º ± 6	132º
	Goníaco superior		49º
	Goníaco inferior		83º
	Altura de rama	M:52 ± 4.7 F:47.9 ± 4,6	60mm
	Longitud de cuerpo	71±5	78mm
NORMA COMP MCNAMARA	Longitud Efectiva Maxilar	H: 99,8 ± 6,8	89mm
	Longitud Efectiva Mandibular	122-125mm	136mm
	Diferencia Mx-Md	22mm ± 4.5	47mm
	Altura Facial Antero Inferior	67-69mm	78mm
RELACION INTERMAXILAR	Plano Palatal - Plano Mandib.	M: 25,9 ± 5,1 F:23,2 ± 3,7	28º
	Wits	M: - 1 a 3 mm F: -1 a 2 mm	-15mm
	Ángulo ANB	2±2 º	-7º
	Ângulo Facial	90º	93º
	SN-Plano Oclusal		15º
	Plano Oclusal-PM		24º
MALAR	Ángulo SN-O	56,51º - 58,48º	54º
	Ángulo N-O-A	127,08º - 130,72º	131º
	Distancia O - per Na	13,36mm - 14,42mm	18mm
	Distancia Inc. Inf – Me	45mm	52mm
	Perpendicular Sn - Pog	(-4 ± 2)	-2mm
DENTOALV. MAXILAR SUPERIOR	Ángulo incisivo superior-PP	114º	124º
	Ángulo incisivo superior-SN	98º - 108º	117º
	Ángulo Incisivo superior - FH	111º±6	123 º
	Distancia incisivo superior-PP	30,5 ± 2,1mm	35mm
	Distancia incisivo superior a AP	4± 6mm	8,5mm
	Distancia 6 superior - PP	26.2 ± 2.0	27mm
DENTOALV. MAXILAR INF.	Ángulo incisivo inferior-PM	90º	90º
	Distancia incisivo inferior-PM	45 ± 2.1	52mm
	Distancia incisivo inferior a AP	1± 3mm	15mm
	Distancia 6 inferior-PM	35.8 ± 2.6	40mm
ANALISIS TEJIDOS BLANDOS LEGAN/ BURSTONE	Angulo de Convexidad (G-Sn Pog)	12º ± 4º	9º
	Prognatismo Maxilar Sn (HP)	6 ± 3mm	11mm
	Prognatismo Mandibular Pog (HP)	0 ± 4mm	3mm
	Prop. Altura Vertical (G-Sn/Sn-Mn)	1:1	1:1
	Surco Mentolabial	4 ± 2mm	7mm
	Ángulo nasolabial	102°±8°	95°
	Exp. de incisivos superiores	2 ± 2mm	-2mm
	Gap interlabial	2 ± 2mm	1,5mm
	Sn-Pog a Ls	3mm	6mm
	Sn-Pog a Li	2mm	10mm

RADIOGRAFIAS PERIAPICALES

Imágenes radiopacas en coronas de 12, 11, 21 y 22, y entre 12 y 11, compatibles con aditamentos ortodóncicos. Disminución de la cresta ósea interdental entre 12 y 11 de 1.5mm, entre 11 y 21 de 1mm, y entre 21 y 22 de 1.5mm.

LISTADO DE HALLAZGOS

SISTEMICO:

Acné juvenil tratado actualmente con terapia antibiótica.

Miopía leve y astigmatismo (Reportado por la madre)

OROFUNCIONAL:

Respiración Mixta con predominio Oral

Rinitis alérgica sin tratamiento

FACIAL:

Indice craneal Braquicefálico

Indice facial leptoprosopo

Hipoplasia de región paranasal y malar

Labio inferior proquélico

Perfil convexo

Tipo facial ortognático

NASAL

Pseudogiba ósea

Laterorrinia grado I con rama larga derecha

Punta mal definida

PERIODONTAL:

Inflamación de encía marginal y papilar asociada a presencia de placa blanda

Biotipo periodontal delgado superior e inferior

Tabla vestibular anteroinferior delgada

Disminución en la altura de las crestas óseas interdentales entre 12 y 11 de 1.5mm, entre 11 y 21 de 1mm, y entre 21 y 22 de 1.5mm

DENTAL:

Presenta 29 dientes permanentes con buena integridad

No presenta caries ni obturaciones

Buena integridad dentaria.

Cúspides palatinas descendidas de 17, 27

Inclinación distal del 11 mesial del 21, lingual de 37 y 47

Rotación mesiopalatina de 15 y 25, distolingual de 34 y 35, mesiolingual de 36 y46

Se observan dos planos, uno a nivel anterior de 33 a 43, y otro en posteriores a ambos lados.

Incisivos superiores proinclinados 124º con respecto al plano palatino

Protrusión de incisivos superiores e inferiores

Desnivel generalizado de rebordes marginales en arco superior e inferior

Línea media dentaria superior desviada 2mm a la derecha con respecto a la Facial

Sobremordida horizontal de -6 mm (11 y 41 – 21 y 31)

Sobremordida Vertical 5% (41/11)

Mordida cruzada anterior y posterior que va desde el 15/46 hasta 23/34

Mordida borde a borde de 24/35 y 25/36

Relaciones molares y caninas Clase III bilateral

Exceso dentoalveolar vertical anterior inferior

ATM

Apertura máxima de 44mm (11 y 41). No hay presencia de ruidos ni brincos. Palpación muscular asintomática.

ESQUELÉTICO:

Relación esquelética Clase III en tamaño y en posición, debida a un maxilar de micrognático y retroposicionado con respecto a la Base de cráneo, con una mandíbula de tamaño aumentado cuyo cuerpo rota en sentido horario, expresado en una Altura Facial Anteroinferior aumentada (esto último radiográficamente).